這些骨肌疾病不妨試試體外沖擊波療法
20世紀(jì)80年代初，由德國(guó)醫(yī)生首先將體外沖擊波技術(shù)用手治療泌尿系結(jié)石，并取得了成功。1990年,Haupt 首次進(jìn)行了沖擊波對(duì)傷口愈合影響的觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)低能量的沖擊波可以促進(jìn)傷口愈合，而高能量的沖擊波則延緩傷口愈合。這次實(shí)驗(yàn)引發(fā)了沖擊波能否促進(jìn)骨折愈合的猜想。
隨著研究的不斷深入，體外沖擊波的成骨作用被逐漸肯定。目前,體外沖擊波治療骨折不愈合、骨折延遲愈合、股骨頭缺血壞死已在臨床應(yīng)用多年,被證明安全有效。ESWL療法相對(duì)于傳統(tǒng)外科治療有許多優(yōu)勢(shì)，它具有非侵入性、方法簡(jiǎn)單、療效顯著、風(fēng)險(xiǎn)低、冶療周期短、并發(fā)癥少、費(fèi)用相對(duì)低廉等許多優(yōu)點(diǎn)。
哪些病癥可以用體外沖擊波療法進(jìn)行治療呢？
>>>>骨組織疾病
骨折延遲愈合
術(shù)后九個(gè)月未愈合 沖擊波治療后二個(gè)月
按骨折的部位和類(lèi)型,經(jīng)過(guò)治療后,未能在平均時(shí)間內(nèi)愈合,骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接,稱(chēng)為骨折延遲愈合。ESWT 具有成骨作用，在治療骨折延遲愈合方面應(yīng)用越來(lái)越廣泛,治療脛骨、跖骨、股骨等骨折延遲愈合時(shí),總體有效率 70%～90%.
根據(jù)臨床及叉線的證據(jù)，骨折治療后超過(guò)一般愈合時(shí)間且再度延長(zhǎng)治療時(shí)間仍達(dá)不到骨性愈合,顯示骨修復(fù)已停止，可診斷為骨折不愈合，骨折不愈合的最終表現(xiàn)為假關(guān)節(jié)形成。ESWT治療骨折不愈合的原理與治療骨折延遲愈合類(lèi)似，并且具有良好效果。
成年人早期股骨頭壞死
股骨頭壞死(nosteonecrosis of femoral head)是由各種病因引起股骨頭血液供應(yīng)破壞而引起軟骨下骨變性、壞死，造成股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性破壞。ESWT 可以治療成年人早期股骨頭缺血壞死，延緩股骨頭壞死的進(jìn)展，其療效與鉆孔減壓類(lèi)似。
軟組織慢性損傷性疾病
鈣化性肌腱炎
鈣化性肌腱炎在白種人發(fā)病較多,而在國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)。多發(fā)生在 40--60歲人群。全身任何部位均可發(fā)生，但以肩袖為多見(jiàn),其中半數(shù)發(fā)生在岡上肌。鈣化性肌腱炎為肌腱組織內(nèi)有鈣鹽沉著的無(wú)菌性炎癥的病變,是造成肩部疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的原因之一。ESWT 治療鈣化性岡上肌腱炎的有效率為 78%～91％,治療后能減少鈣化斑面積,減輕疼痛。
肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎
肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱裝置由于解剖和功能特點(diǎn)，容易遭受損害,它幾乎參與肩部所有活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不是肌腱在溝內(nèi)上下活動(dòng)，而是肱骨頭在肌腱上下滑動(dòng)，尤其在中年以上患者，大結(jié)節(jié)及肱二頭肌腱溝常有多余骨贅，使腱溝不規(guī)則并狹窄,局部的繼發(fā)炎癥和增厚，均可影響肌腱的滑動(dòng)，導(dǎo)致肌腱慢性損傷，發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥。此外,肩袖的損傷、鈣鹽沉著、肩關(guān)節(jié)內(nèi)的病變,均可累及此腱鞘而造成腱鞘炎。ESWT 治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的有效率為 80%～91%。
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎是一種發(fā)生于肱骨外上髁處，伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥，總稱(chēng)為肱骨外上髁炎。其受累結(jié)構(gòu)包括骨膜、肌腱、關(guān)節(jié)滑膜等,而骨質(zhì)并無(wú)實(shí)質(zhì)性損害。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)此種損傷，故俗稱(chēng)“網(wǎng)球肘”。ESWT 治療肱骨外上髁炎的有效率為68%～91%。
肱骨內(nèi)上髁炎
肱骨內(nèi)上髁炎是一種發(fā)生于肱骨內(nèi)上髁處，前臂曲肌肌總腱起點(diǎn)的慢性損傷性炎癥，總稱(chēng)為肱骨內(nèi)上髁炎。其受累結(jié)構(gòu)包括骨膜、肌腱、關(guān)節(jié)滑膜等,而骨質(zhì)并無(wú)實(shí)質(zhì)性損害。高爾夫運(yùn)動(dòng)員易發(fā)此種損傷，故俗稱(chēng)“高爾夫球肘”。ESWT 治療肱骨內(nèi)上髁炎的有效率為～91%。
足底筋膜炎
肥胖、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重站立、扁平足等是常見(jiàn)的誘發(fā)因素,其主要臨床表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)足跟部疼痛。患者通常在晨起下床或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間靜止不動(dòng)后足跟著地站立時(shí)，感到足跟部疼痛，最初邁步時(shí)疼痛加劇，行走數(shù)步后有所緩解,但隨著步行距離或站立時(shí)間的增加，疼痛加劇。疼痛可以表現(xiàn)為抽動(dòng)痛、灼痛、刺痛、刀割樣疼痛，嚴(yán)重者可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，赤足步行 上樓等都可加重癥狀。ESWT 治療足底筋膜炎的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道很多,有效率為34%～88％。
跟腱炎
跟腱炎主要是指跟腱及周?chē)碾炷ぴ谛凶?、跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)遭受勞損，發(fā)生部分纖維撕裂、充血、水腫、變性,甚至鈣化等，以局部疼痛，足跟不能著地,踝關(guān)節(jié)背伸疼痛加重等為主要表現(xiàn)的無(wú)菌炎癥性疾病。ESWT治療跟腱炎有效率為 70%~95%。
此外ESWT能明顯緩解慢性疼痛癥狀，如：對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎、距骨骨軟骨損傷、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髕前滑囊炎等的治療都有明顯的鎮(zhèn)痛療效。
文字內(nèi)容來(lái)自《骨肌疾病體外沖擊波療法》
主編 邢更彥
參考資料：
《中國(guó)骨肌疾病體外沖擊波療法指南（2019年版）》 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)
《骨肌疾病體外沖擊波療法（第2版）》 主編：邢更彥
骨肌疾病體外沖擊波療法中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) （第2版）
Quantitative assessments of mechanical responses upon radial extracorporeal shock wave therapy Advanced Science, Volume: 5, Issue: 3, First published: 19 December 2017, DOI: (10.1002/advs.201700797)
