重磅｜體外沖擊波碎石術(shù)中國(guó)專家共識(shí)
摘要 體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)是上尿路結(jié)石安全、有效的微創(chuàng) 治療方法。鑒于目前國(guó)內(nèi)在 ESWL的應(yīng)用方面存在一些問(wèn)題,為進(jìn)一步優(yōu)化、規(guī)范 ESWL的診療操作,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)結(jié)石學(xué)組和中國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石聯(lián)盟組織國(guó)內(nèi)專家,參考國(guó)內(nèi)外最新研究成果,對(duì)高水平證據(jù) 的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估、總結(jié),結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),充分討論后編制此專家共識(shí)。 關(guān)鍵詞 體外沖擊波碎石術(shù)、泌尿系結(jié)石、專家共識(shí) 泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一,我國(guó)泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%~5%,南方地區(qū)高達(dá) 5%~10%,從近30余年數(shù)據(jù)分析,我國(guó)泌尿系結(jié) 石發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì),但基于龐大的人口基 數(shù)和高復(fù)發(fā)率,仍然明顯降低了患者的生活質(zhì)量并 增加如心血管疾病、糖尿病、腎功能不全、肥胖、骨折等合并癥的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響人民健康,尿石癥治療和預(yù)防工作至關(guān)重要。 體外沖擊波碎石術(shù) (extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)的技術(shù)核心是將沖擊波能量傳導(dǎo)并匯聚定位到體內(nèi)結(jié)石焦點(diǎn)上,以極高的能量來(lái)粉碎尿路結(jié)石。在腔內(nèi)微創(chuàng)碎石技術(shù)高度發(fā)展的當(dāng)前,ESWL仍然是上 尿路結(jié)石的首選治療方案之一。 中國(guó)的ESWL自80年代中期開(kāi)始起步,已經(jīng)走過(guò)近40年發(fā)展歷程,根據(jù)中國(guó)目前ESWL的應(yīng)用現(xiàn)狀,為了在更規(guī)范、安全、高效的基礎(chǔ)上促進(jìn)該技術(shù)優(yōu)化和發(fā)展,中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)和中國(guó)泌尿系結(jié)石聯(lián)盟專家組圍繞ESWL適應(yīng)證選擇、禁忌證篩除、圍治療期與操作技術(shù)、并發(fā)癥處理、隨訪等方面對(duì)高水平證據(jù) 的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)、充分討論后編制此共識(shí)。 以下內(nèi)容為專家共識(shí)內(nèi)容整理： 適應(yīng)證： - 直徑≤20mm的腎結(jié)石（除腎下盞結(jié)石）及輸尿管結(jié)石。 - 腎下盞結(jié)石：直徑≤10mm可首選ESWL；直徑10~20mm，在排除不利解剖因素后，可首選ESWL。 - 直徑>20mm的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，存在禁忌或無(wú)法進(jìn)行腔鏡碎石術(shù)的患者，可能需要術(shù)前預(yù)置輸尿管支架及多次ESWL。 - 單發(fā)，直徑≤20mm的膀胱結(jié)石，排除下尿路梗阻，可選擇ESWL。 - 輸尿管支架附壁結(jié)石導(dǎo)致拔管困難的患者可首選ESWL增加拔管成功率。 禁忌證： - 絕對(duì)禁忌證：妊娠。 - 相對(duì)禁忌證：未糾正的出血性疾病及凝血功能障礙、未經(jīng)治療或嚴(yán)重的心肺疾病、糖尿病、高血壓、未控制/難以控制的尿路感染、重度肥胖或嚴(yán)重骨骼畸形、結(jié)石附近或沖擊波路徑有血管瘤或其他腫瘤、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、傳染病活動(dòng)期、腎功能不全。 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查： - 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血功能為常規(guī)檢查項(xiàng)目。 - 影像學(xué)檢查：超聲聯(lián)合腹部平片作為首選檢查，必要時(shí)使用CT。 術(shù)前評(píng)估： - 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 - 療效影響因素：結(jié)石負(fù)荷、部位、成分、CT值、解剖因素等。 技術(shù)操作 結(jié)石定位： - X線和超聲兩種定位方式，雙定位碎石機(jī)可提高成功率，減少電離輻射。 沖擊徑路及體位： - 根據(jù)結(jié)石位置選擇最佳的沖擊入路和體位。 波源耦合： - 確保波源與皮膚之間有足量的耦合劑并且緊密貼合。 治療參數(shù)： - 沖擊波能量：采用階梯式能量遞增策略。 - 沖擊波頻率：建議不超過(guò)1 Hz。 - 沖擊次數(shù)和期數(shù)：根據(jù)設(shè)備性能參數(shù)和結(jié)石情況調(diào)整。 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 出血性并發(fā)癥： - 術(shù)后出現(xiàn)血尿，大多數(shù)無(wú)需特殊干預(yù)，嚴(yán)重情況需進(jìn)一步檢查和治療。 疼痛： - ESWL后腎絞痛發(fā)生率為2%~4%，可使用非甾體類抗炎藥緩解。 尿路感染： - 菌尿發(fā)生率為7.7%~23.5%，菌血癥發(fā)生率為14.3%，尿源性膿毒癥為1.0%~2.7%。 石街： - 發(fā)生率為4%~7%，無(wú)癥狀或無(wú)并發(fā)癥的石街可采取藥物排石保守治療。 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后排石： - 使用藥物排石治療、體位運(yùn)動(dòng)排石和物理振動(dòng)排石治療。 近期隨訪： - 術(shù)后2~4周進(jìn)行首次復(fù)查，根據(jù)結(jié)石粉碎程度、有無(wú)殘留及尿路梗阻決定后續(xù)治療。 遠(yuǎn)期隨訪： - 泌尿系結(jié)石具有高復(fù)發(fā)率，需要建立完善的遠(yuǎn)期隨訪流程。 病因診斷與預(yù)防 - 收集結(jié)石碎片行結(jié)石礦物成分分析，進(jìn)行代謝評(píng)估，制定系統(tǒng)的治療預(yù)防方案。 - 推薦高液體攝入量、均衡膳食和生活方式風(fēng)險(xiǎn)正?；?/p> 詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參考原文： 掃碼獲取原文
