文獻 | 沖擊波碎石機的選型原則
文章內容摘抄自孫西釗、張東方《沖擊波碎石原理與應用》
沖擊波碎石（SWL）的療效在很大程度上取決于碎石設備。“理想的”沖擊波碎石機首先應能達到高效、安全、無痛、快捷的治療目標。其次，它還應具備價格合理、運行成本低、具有多功能、占地面積小等額外優(yōu)點。
優(yōu)選沖擊波碎石機的大致方法如下：
（1）優(yōu)質的國產(chǎn)碎石機與進口碎石機的總體效果接近，如果不考慮效價比，選型傾向則取決于院方的經(jīng)濟實力和市場的認同度。
（2）首選帶有C形臂式X線和B超的雙定位機型，次選單一B超定位的碎石機。
（3）電磁式?jīng)_擊波技術相當成熟，壓電式波源技術也有了長足的進步，而傳統(tǒng)液電波源因需頻繁更換電機且存在能量飽和效應，已成為非主流產(chǎn)品。電導式電機在我國尚無產(chǎn)品。
（4）近年國內推出的所謂復式脈沖碎石機實際上大都是“雙脈沖”碎石機。對此，在選型時應當慎重行事。
目前，國產(chǎn)沖擊波碎石機經(jīng)過三十多年的發(fā)展，在技術和工藝上已基本成熟。優(yōu)質的國產(chǎn)碎石機與檔次相同的進口碎石機相比，在臨床療效上差別不大。如果兩者擇一，就取決于效價比?，F(xiàn)今同等檔位的國產(chǎn)碎石機價格僅有進口碎石機的1/10，因而其效價比遠遠優(yōu)于進口機，這已是不爭事實。況且，進口的沖擊波碎石機也是良莠不齊，故在選擇時可能面臨兩種風險：一是設備風險，國內曾有多家醫(yī)院早期進口的碎石機因品質太差而無法回收成本或買回后根本就無法使用；二是經(jīng)濟風險，購置進口碎石機后，主要是靠患者支付的醫(yī)療費來回收成本和支付消耗件費、保險費和各種維修費等，早期進口碎石機收費比國產(chǎn)碎石機高，現(xiàn)階段價格一致，且目前沖擊波碎石收費低廉，大部分醫(yī)院不能靠碎石收入支撐碎石機的維護費用。此外，進口機的售后服務和能否長期而及時地供應維修性配件也是令人頭痛的問題。
泌尿外科的SWL，應當首選X線定位系統(tǒng)。理由如下：
1、含鈣結石占90%，用X線定位遠比B超定位迅速、準確。分辨率高的X線定位系統(tǒng)甚至可以準確找出與骨盆骶髂關節(jié)重疊的中段輸尿管結石，幾乎沒有透視盲區(qū)和死角。
2、可以利用X線系統(tǒng)進行各種必需的尿石病常規(guī)檢查和治療，如腹部平片、靜脈泌尿系造影、逆行泌尿系造影及各種體內碎石術等。
選購時應注意以下幾點：
（1）X線定位系統(tǒng)應為c形臂旋轉式，而且球管在下，接收器在上，這可避免X線直射患者的眼球晶狀體、甲狀腺和男女生殖腺造成的物理性損傷，如白內障、甲狀腺功能減退和胎兒致畸等。
（2）發(fā)射缸體（治療頭）應呈傾斜式，這可避免水囊的X線陰影與結石影相互重疊，造成結石識別困難。
（3）目前，國內的許多機型配有X線B 超雙定位系統(tǒng)，聯(lián)合應用可相互取長補短。此外，X線定位系統(tǒng)可配影像處理系統(tǒng)，單獨為泌尿外科做造影使用。有條件可以配置雙定位系統(tǒng)。
我國大部分基層醫(yī)院往往單配B超定位，三十多年的臨床實踐，這批臨床醫(yī)師也掌握了豐富的定位經(jīng)驗，實現(xiàn)定位無盲區(qū)。但對初學者而言，超聲技術較難掌握，尤其對中段輸尿管及其附近的結石的定位難度較高，效果不能令人滿意。盡管超聲技術不容易掌握，作為隨訪的重要檢查工具，碎石中心購置一臺超聲設備是非常有必要的。
近二十年來，國外應用最廣的波源已由液電式逐步趨向為電磁式。由于壓電式波源功率太低，一般不在備選范圍之內。國產(chǎn)電磁式波源性能比較可靠，由于采用的是“廣焦-低壓”技術，碎石效率高且患者的痛感低。此外，電磁式波源的能級范圍很寬，由低到高可達9級以上，可用來治療一些骨科疾病如跟骨刺、網(wǎng)球肘、骨不連和扁平髖等。雖然我國有液電和電磁互換碎石機，但更換波源的工作需要由工程師完成，使用并不方便。國外雙波源碎石機理論和臨床試驗均提示安全性更高，但對中下段結石采用雙波源定位比較困難。
這主要取決于泌尿外科的規(guī)模、腔道技術操作水平以及科室發(fā)展前景。第二代碎石機一般只是單純用于SWL，有些帶有X線影像系統(tǒng)和攝片裝置的機型也可用來做逆行尿路造影等X線特殊檢查，可以作為基層醫(yī)院首選；第三代碎石機的特點是較第二代碎石機多一套多功能泌尿外科專用手術臺，除了可做SWL，還可用來做各種腔內泌尿外科手術。其C形臂式成像系統(tǒng)能夠沿頭腳位移動，無透視死角和盲區(qū)，而且還可側向水平擺動，離開手術床體，便于腔內手術操作。在泌尿外科裝備了第三代碎石機后也就相當于在科內建立了自己的腔道手術室和X線特殊檢查室，可為醫(yī)生和患者提供極大的方便。
