小手術(shù)大學(xué)問(wèn)——體外沖擊波碎石術(shù)
轉(zhuǎn)載自：河南石康健康管理
體外碎石是體外沖擊波碎石術(shù)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方式。它是將體外沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石的分子產(chǎn)生激烈震蕩，從而擊碎體內(nèi)結(jié)石，后結(jié)石碎末經(jīng)尿道隨尿液排出體外。
1.體外碎石的原理是什么？對(duì)身體有傷害嗎？
它先通過(guò)影像定位系統(tǒng)(X線或超聲)將結(jié)石定位在沖擊波發(fā)生器(能產(chǎn)生并聚焦沖擊波)的焦點(diǎn)所在部位，然后利用沖擊波的一系列物理學(xué)效應(yīng)將結(jié)石粉碎。體外碎石沖擊波是以水作為介質(zhì)傳播的，所以碎石時(shí)在能量發(fā)生器和病人身體之間會(huì)放一個(gè)水囊。選擇水作為介質(zhì)的原因是人體的密度和水差不多，這樣在碎石過(guò)程中，人體是作為介質(zhì)的，高能沖擊波穿過(guò)人體而對(duì)人體不產(chǎn)生作用，只有碰到和人體密度懸殊較大的東西如結(jié)石或者是骨組織才起作用。所以在碎石過(guò)程中人體受到的損傷很小。但短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次的體外碎石，可能造成腎實(shí)質(zhì)損害影響腎功能。
2.什么樣的結(jié)石做體外碎石效果好？
理論上，除了尿道結(jié)石外，小于3cm的腎結(jié)石、輸尿管全段結(jié)石和小于3cm的膀胱結(jié)石都可以做體外碎石。但不同結(jié)石效果不一，和以下因素相關(guān)。
1）結(jié)石成分：結(jié)石密度越低，碎石效果越好。尿酸結(jié)石及磷酸鎂結(jié)石相對(duì)易于被擊碎，而胱氨酸和草酸鈣結(jié)石則很難被擊碎。
2）結(jié)石大小：結(jié)石越大，效果越差。直徑小于2cm的腎結(jié)石和直徑小于1cm的輸尿管結(jié)石術(shù)后效果好。
3）結(jié)石位置：腎盂結(jié)石、腎中、上盞結(jié)石效果好于下盞結(jié)石；輸尿管上段結(jié)石的療效優(yōu)于中下段結(jié)石。
4）結(jié)石數(shù)量：多發(fā)結(jié)石需多次碎石，療效不佳。
5）結(jié)石的透光性：尿酸結(jié)石X線不顯影，只能超聲定位，體外碎石困難。
6）結(jié)石停留時(shí)間：輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，結(jié)石剌激可形成炎性肉芽包裹，結(jié)石很難擊碎。
3.哪些人群不適合做體外碎石？
1）孕婦。懷孕是體外碎石絕對(duì)禁忌癥。
2）出血性疾病患者。術(shù)后可能引起嚴(yán)重的血尿、腎周血腫或腎實(shí)質(zhì)出血。
3）嚴(yán)重的心肺疾病患者，一般無(wú)法耐受體外碎石術(shù)。
4）尿路感染患者：急性感染期體外碎石有可能導(dǎo)致感染的擴(kuò)散，甚至敗血癥。
5）嚴(yán)重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，術(shù)后容易導(dǎo)致感染。
6）傳染病活動(dòng)期患者，如結(jié)核、肝炎等。
7）腎功能不全患者：一般先解除尿路梗阻緩解腎功能，再行體外碎石。
8）結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻患者：如輸尿管狹窄，結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會(huì)加重梗阻，必須首先解決梗阻后再進(jìn)行體外碎石治療。
9）嚴(yán)重的骨骼畸形或重度肥胖者，影響結(jié)石定位。
4.體外碎石怎么做？會(huì)有痛苦嗎？
體外碎石開(kāi)始前先進(jìn)行結(jié)石定位，一般行X線檢查確定結(jié)石位置及大小，若結(jié)石X線不顯影，可行超聲定位?；颊吲拍蚝筇稍跈z查床上，腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石多采用仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石用俯臥位。然后放一個(gè)水囊在病人腎區(qū)或輸尿管區(qū)域內(nèi)，開(kāi)動(dòng)機(jī)器進(jìn)行持續(xù)震波碎石。整個(gè)過(guò)程一般1小時(shí)左右，總震波數(shù)在2500-3500次左右，過(guò)程中會(huì)聽(tīng)到震波聲響，不要擔(dān)心。一般沖擊波能量很小，患者不會(huì)感覺(jué)疼痛。相反，碎石后患者結(jié)石梗阻解除，腎絞痛反而會(huì)消失。
5.體外碎石前需要哪些準(zhǔn)備？
1）一般應(yīng)于治療前一天作腸道準(zhǔn)備（甘油灌腸）。少數(shù)情況下可不作腸道準(zhǔn)備，如超聲定位的仰臥位碎石，下段輸尿管結(jié)石、體積較大且密度較高的結(jié)石以及急診碎石。
2）治療當(dāng)日清晨應(yīng)禁食，但為防止術(shù)中低血糖，允許飲用少量含糖飲料。
3） 治療當(dāng)日復(fù)查影像學(xué)檢查（X線或CT），以確定結(jié)石是否移位。
4）下段輸尿管結(jié)石治療前應(yīng)適度憋尿，充盈膀胱。
5）使用抗凝劑者，治療前需停用至少1周，并檢查凝血功能至正常后方可碎石。
6.體外碎石后需要注意什么？
1）碎石后多飲水，促進(jìn)結(jié)石碎片排出，每日飲水2000～3000ml。
2）碎石術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多活動(dòng)，特別是可以進(jìn)行平地輕輕跳躍活動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排出。
3）術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來(lái)收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果。
4）碎石后會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)血尿。血尿是由于在碎石過(guò)程中結(jié)石與周?chē)M織黏膜摩擦引起黏膜破損，結(jié)石碎片在排出移動(dòng)時(shí)輕微劃破黏膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，1～2天即可自行緩解和消失。如果血尿比較嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)去醫(yī)院就診。
5）碎石排出過(guò)程中，可能出現(xiàn)腎絞痛，這是正?，F(xiàn)象，必要時(shí)可以給予解痙止痛藥。如果疼痛不止，應(yīng)立即返院，必要時(shí)住院治療。
6）術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮泌尿系感染的可能，予抗生素治療。
7）體外碎石術(shù)后1～2周內(nèi)復(fù)查影像資料，若結(jié)石未排出，進(jìn)一步治療。
7.體外碎石能做幾次？?jī)纱嗡槭g隔多久？
對(duì)體積較大，質(zhì)地較硬的結(jié)石,往往不能一次完全粉碎。這時(shí)就需要進(jìn)行第二次的碎石治療，但總治療次數(shù)不要超過(guò)2次。問(wèn)題在于要在第一次碎石后及時(shí)了解結(jié)石排出的情況，并對(duì)未排出的結(jié)石碎片進(jìn)行處理。如果經(jīng)過(guò)2次碎石仍不能將結(jié)石粉碎或不見(jiàn)結(jié)石排出，應(yīng)考慮結(jié)石是否被輸尿管內(nèi)的炎性息肉所包裹。這時(shí)應(yīng)放棄碎石治療，改用其它方法治療。研究證明，雖然單次體外沖擊波碎石不會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，但為了不給腎功能造成一定影響，在兩次體外沖擊波碎石之間必需有一個(gè)間歇期，以使腎臟的損害得到一定的恢復(fù)，這個(gè)間歇期以10～14日為宜，不能操之過(guò)急。
