體外沖擊波治療跟痛癥的療效觀察
目的 比較體外沖擊波與普通物理因子療法治療跟痛癥的療效。
方法 將63例跟痛癥患者分為體外沖擊波治療組33例，傳統(tǒng)物理因子治療組21例，對(duì)照組9 例。體外沖擊波治療組采用體外沖擊波治療，傳統(tǒng)物理因子治療組患者給予常用物理因子治療。采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法（VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定?；颊吒鶕?jù)自己治療前、后臨床癥狀、體征、工作及生活能力的改變情況，將療效劃分為緩解、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。
結(jié)果 體外沖擊波治療組療效顯著，且療效優(yōu)于傳統(tǒng)物理因子治療組。
結(jié)論 體外沖擊波是治療跟痛癥的有效方法，且療效優(yōu)于傳統(tǒng)物理因子治療。
【關(guān)鍵詞】體外沖擊波治療；跟痛癥；物理因子治療
跟痛癥是常見(jiàn)的足部慢性疼痛性疾患，多發(fā)生于40~60歲的中老年人群。跟痛癥可有多種原因引起，包括足跟脂肪墊炎、跟下滑囊炎、跖筋膜炎、跟骨骨刺、足底神經(jīng)卡壓癥等，一般認(rèn)為多與跟骨結(jié)節(jié)周?chē)鷦趽p及骨質(zhì)退行性變化有密切關(guān)系1.其主要臨床表現(xiàn)為晨起時(shí)跟部僵硬、疼痛，最初邁步時(shí)跟痛加劇，行走數(shù)步后有所緩解，但隨著步行距離或站立時(shí)間的增加，疼痛又可加劇。治療原則是先非手術(shù)治療，在療效不佳時(shí)，選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)局部物理因子治療是無(wú)創(chuàng)的非手術(shù)治療方法，有報(bào)道用超短波、磁療、中頻電療等方法治療跟痛癥，具有一定的緩解作用，但確切療效尚不明了。
（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）
近年來(lái)，體外沖擊波（extracorporeal shcok wave,ESW)療法在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的治療中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用與研究，但關(guān)于其療效卻存在一定的爭(zhēng)論。本研究旨在比較體外沖擊波與傳統(tǒng)物理因子療法治療跟痛癥患者的療效，為ESW治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的研究提供臨床資料。
一、一般資料
選取2010年5月至11月間我科接診的跟痛癥患者63例，男25例，女38例；年齡41~67歲，平均（52.5±5.5)雙側(cè)足跟痛15例，單足跟痛48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲以上確認(rèn)跟痛癥至少半年以上，并排除風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、神經(jīng)損傷等疾患；患者自愿接受體外沖擊波治療；開(kāi)始沖擊波治療前至少1個(gè)月內(nèi)未針對(duì)退變性骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行任何藥物或物理因子治療；療程中不配合其它任何輔助治療，療程結(jié)束后也不針對(duì)骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行任何其它治療，并經(jīng)患者知情同意。將63例跟痛癥患者分為體外沖擊波治療組33例，傳統(tǒng)物理因子治療組21例，對(duì)照組9例。
二、治療方法
1.體外沖擊波治療組：采用深圳產(chǎn)HK.ESWO-AJII沖擊波骨科治療儀進(jìn)行治療。患者取俯臥位，治療部位為足跟及壓痛點(diǎn)，能流密度為0.14mJ/m㎡,工作電壓為8~12KV,每次治療共沖擊1200次，治療時(shí)間15~20min,每3~5d治療1次，共治療3次。
2. 傳統(tǒng)物理因子治療組：給予磁療和超短波物理治療，每天1次，5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。
3. 對(duì)照組：不使用任何治療。
三、評(píng)定方法
3組患者于治療前、治療結(jié)束時(shí)以及治療后4周進(jìn)行研究疼痛與療效評(píng)價(jià)。采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法（visual analogue scale,VAS)評(píng)定雙足負(fù)重時(shí)疼痛的程度，即在早晨起床，剛開(kāi)始雙足負(fù)重行走的前3min,用VAS評(píng)定跟痛的強(qiáng)度。在療程結(jié)束時(shí)及治療后4周，患者根據(jù)自己治療前、后臨床癥狀、體征、工作及生活能力的改變情況，將療效劃分為緩解、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。
緩解－－－局部疼痛癥狀和壓痛消失，日常活動(dòng)正常；
有效－－－局部疼痛癥狀和壓痛減輕，日?；顒?dòng)較差；
無(wú)效－－－局部疼痛癥狀無(wú)改善，壓痛未減輕，日?；顒?dòng)受影響。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用SPSS 11.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
一、3組患者治療前、后VAS評(píng)分比較
體外沖擊波治療組治療前、后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05).傳統(tǒng)物理因子治療組VAS評(píng)分較治療前有明顯降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05).治療結(jié)束時(shí)，2個(gè)治療組與對(duì)照組相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),說(shuō)明體外沖擊波與傳統(tǒng)物理因子治療在治療跟痛癥方面都有較好的療效。治療結(jié)束時(shí)及治療后4周，體外沖擊波組與傳統(tǒng)物理因子治療組相比，VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見(jiàn)表1。
注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；與傳統(tǒng)物理因子治療組同期比較，bP<0.0；與對(duì)照組同期比較，cP<0.05
二、3組患者療效比較
治療后，體外沖擊波治療組患者緩解率為63.7%,高于傳統(tǒng)物理因子治療組（23.8%),無(wú)效率為3%,低于傳統(tǒng)物理因子治療組（9.5%)。見(jiàn)表2。
目前認(rèn)為，體外沖擊波可對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)感受器起封閉作用。對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)感受器過(guò)度刺激可直接抑制神經(jīng)末梢，改變痛覺(jué)感受器的疼痛接收頻率及其周?chē)瘜W(xué)介質(zhì)的成份，對(duì)疼痛起到緩解作用。另一方面，沖擊波傳輸?shù)饺梭w，在不同密度組織之間產(chǎn)介。采用生能量梯度差及扭拉力，可在骨與軟組織之間及骨組織內(nèi)部起到松解粘連的作用，而可治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷性疾病，尤其是軟組織粘連性疾病。此外，沖擊波壓電及空化效應(yīng)可改變受沖擊部位組織細(xì)胞電位，使受沖擊波部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，起到治療作用。而傳統(tǒng)的物理因子治療方法，如離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、磁療等，已長(zhǎng)期廣泛地運(yùn)用于臨床，對(duì)于疼痛緩解有一定的療效，但存在疼痛治療不徹底，易復(fù)發(fā)等問(wèn)題。
（圖片來(lái)源：股骨頭壞死不換關(guān)節(jié)）
本研究中，我們運(yùn)用VAS評(píng)分作為評(píng)定疼痛緩解的方法和患者對(duì)病情緩解的主觀程度判斷，評(píng)價(jià)跟痛癥患者在治療前，治療結(jié)束時(shí)以及隨訪4周后的療效，并進(jìn)行研究組間分析。結(jié)果顯示，體外沖擊波對(duì)于疼痛的緩解作用較傳統(tǒng)物理治療組明顯，且在治療過(guò)程中，ESW沒(méi)有導(dǎo)致明顯副作用，如皮膚發(fā)紅，皮下出血、難以忍受的疼痛、組織水腫等。這一結(jié)果說(shuō)明，體外沖擊波治療較傳統(tǒng)物理因子治療對(duì)跟痛癥患者的疼痛緩解有著明顯優(yōu)勢(shì)，且具有持久性。
然而，對(duì)體外沖擊波治療方案的研究尚處于初期階段。有關(guān)沖擊波產(chǎn)生模式、能量的大小、治療次數(shù)以及是否需要麻醉及鎮(zhèn)靜藥，目前存在分歧。也有一些國(guó)外的研究顯示，ESW對(duì)治療骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疼痛疾病，療效沒(méi)有顯著性?xún)?yōu)勢(shì)。所有這些，均需進(jìn)一步深入研究。
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